抗凝治疗房颤的好处减少与年龄

五月87年代,太阳2首页领导的研究发现后不典型患者受益

通过 斯科特·麦尔

抗凝剂房颤的净临床获益(AF) - 一个不规则的心跳的最重要的原因和中风的主要原因 - 随着年龄下降,从其他因素死亡的风险降低了他们的老年患者的利益,根据在太阳2首页的研究人员领导的一个研究。

近15000患者的多中心研究发现房颤的华法林抗凝这是不利于87岁又经过,阿哌沙班,92岁作为一个结果后,医生应考虑所有风险死亡,如癌症和终末期肾脏疾病,当推荐抗凝剂老年人房颤,研究人员说。

这项研究是在网上十一月11,2019年,在 循环:心血管质量和结果 (ccqo),为了与在一年一度的美国心脏协会学术会议2019演示文稿一致。

“此前很多研究看着血液稀释剂的好处发现老年人比年轻的成年人利多,而是着眼于狭隘他们心房颤动和中风,不考虑所有其他健康状况影响老年人,说:”主要作者 萨钦·沙阿医学博士,公共卫生硕士,太阳2首页医学助理教授。 “我们的研究是首次发现,当考虑到这些因素,凝血卫生组织随着年龄的效益下降。”

房颤影响了大约220万名美国人,根据国家中风协会和的人有有AF招15%左右。卒中协会估计,高达80%的中风的人当中有AF本来是防喷器。

而75岁及以上的患者有中风的风险较高,建议使用抗凝剂,有他们在ESTA人口净效益的证据。同时推进年龄的增加死亡的可能性从非房颤的原因,从而限制从AF和抗凝治疗的有益或有害的。

事实上,在老年房颤患者抗凝使用类似于前列腺特异性抗原(PSA)测试。 PSA检测是老年男性常见的,尽管有证据表明那些没有侵略性前列腺癌是不可能从诊断和治疗中受益,如果他们接受前列腺手术可能面临的生活质量显著风险。

“死亡的竞争风险是一个重要的考虑因素在估计抗凝治疗的净临床获益,”沙阿说。 “如果不考虑可能的高估抗凝治疗的竞争风险净临床获益,这在老年阶段,更有效的抗凝血剂有了更明显的效果。”

在里面 ccqo 研究中,沙阿和他的同事们,包括合作者从Kaiser Permanente的北部和南部的加利福尼亚州,在心血管研究房颤网络的抗凝和危险因素回顾了14.946成年人的记录从2006年2009年16月。他们选择75名及以上的患者中,有81的平均年龄。

研究人员使用了一种名为决策分析的决策支持工具心房颤动(afdst)计算机模型,由辛辛那提大学开发,以确定抗凝血剂的潜在益处。模型患者使用特点和指导方针从美国心脏病学院,美国心脏协会和心律学会AF治疗提供建议。

该研究小组的寿命估计华法林和相对阿哌沙班的净临床获益于质量调整生命年不治疗(QALY)。 QALY是疾病负担的一项措施,包括生命的长度和它的质量,一个QALY相当于一年的身体健康。 

Chart showing Anticoagulant lifetime.
净临床获益终生抗凝质量调整生命年(质量调整生命年)相比,年龄。 信用:萨钦·沙阿

0.10的QALY使用寿命为最小的净临床益处,华法林在75岁时开始0.45质量调整生命年,则在87岁跌破0.10,而阿哌沙班在0.74质量调整生命年在75岁时开始,然后一个跌破0.10在92岁。 

“十年了,我们一直告诉我们的医生和患者认为我们是不是在我们的房颤患者提供抗凝治疗侵略性不够,这是一个全国性的问题,”作者高层说马克·埃克曼博士的临床波西教授中药在医学辛辛那提大学的大学。 “这项研究现在增加了一个警告,而不力精神错乱这是一个主要问题,在先进岁,也许我们应该有一点在我们的处理决定太阳2首页抗凝更加周到细致。”

共同作者: 玛格丽特·芳太阳2首页中;克里斯蒂·雷诺兹Kaiser Permanente的南加州的;艾伦秒。去北加州Kaiser Permanente和太阳2首页的;和丹尼尔·辛格马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的。

资金: 由美国国立卫生研究院(NIH)国家中心推进转化科学(NCATS ul1tr000077-05)资助;国家心脏,肺,血液研究所(u19hl91179,1rc2hl101589);和国家老龄研究院(R01 ag15478)。沙阿部分受到支持 医院医学科UCSF和歌手部分由艾略特2b支撑。伊迪丝℃。马萨诸塞州总医院的Shoolman基金。 

信息披露: Eckman has current or recent investigator-initiated grant funding from the Heart Rhythm Society through a grant from Boehinger-Ingelheim Pharmaceuticals, Inc., NCATS (UL1TR000077-05), NIH National Institute of Child Health and Human Development (R01HD094213), Virus Action Coalition of the Centers for Disease Control, Merck, Pfizer Educational Group, Bristol-Myers Squibb/Pfizer 教育 Consortium, and the Cystic Fibrosis Foundation. Go has a research grant through Kaiser Permanente Northern California Division of Research from iRhythm Technologies. Reynolds has received research support through Kaiser Permanente Southern California Department of 研究 & Evaluation from iRhythm Technologies. Singer receives re搜索 support from Bristol-Myers Squibb and Boehringer-Ingelheim and serves as a consultant or an advisory board member for Bristol-Myers Squibb, Boehringer-Ingelheim, CVS Health, Johnson and Johnson, Merck, and Pfizer. 

美国太阳2首页(UCSF)是专注于健康科学,致力于通过先进的生物医学研究,在生命科学和健康专业的研究生层次教育和卓越的病人护理促进全球健康。 UCSF医疗,其用作UCSF的主要学术医疗中心,包括 世界排名第一的专业医院 和其他临床方案,并在整个海湾地区的隶属关系。