房颤减少与年龄抗凝好处

87年代,太阳2首页领导的研究发现后典型的病人可能不利于

通过 斯科特·麦尔

抗凝剂房颤的净临床获益(AF) - 不规则心跳的最重要的原因和中风的主要原因一个 - 随着年龄下降,从其他因素死亡的风险降低了他们的老年患者的利益,根据研究人员在太阳2首页领导的一项研究。

近15000房颤患者的多中心研究发现,华法林抗凝不是87岁,另外,阿哌沙班,92岁,结果经过后,医生应考虑所有死亡风险,如癌症和终末期肾脏疾病有益,建议抗凝血剂老年人房颤的情况下,研究人员说。

这项研究是在网上十一月11,2019年,在 循环:心血管质量和结果 (ccqo),与在一年一度的美国心脏协会科学会议2019演示文稿一致。

“许多看着血液稀释剂的利益之前的研究发现老年人受益超过年轻的成年人,但他们狭隘地专注于房颤和中风,不占影响老年人所有其他健康状况,说:”主要作者 萨钦·沙阿博士,公共卫生硕士,太阳2首页医学助理教授。 “我们的研究首次发现,服用这些因素考虑在内时,抗凝的好处其实随着年龄的增长而降低。”

房颤影响了大约220万名美国人,根据国家中风协会,以及约15谁有招人的百分比有AF。这本来是可以避免的人AF中招的高达80%的中风协会的估计。

而病人在75岁及以上的有中风的风险较高,建议使用抗凝剂,有他们在这个人口净效益的证据。年龄的增长也增加了死亡的可能性从非房颤的原因,从而限制从AF和抗凝治疗的有益或有害的。

事实上,在老年房颤患者抗凝使用类似于前列腺特异性抗原(PSA)测试。 PSA检测是老年男性常见的,尽管有证据表明那些没有侵略性前列腺癌是不可能从诊断和治疗中受益,如果他们接受前列腺手术可能面临的生活质量显著风险。

“估计抗凝治疗的净临床获益时死亡的竞争风险是一个重要的考虑因素,”沙阿说。 “如果不考虑竞争风险可能高估抗凝治疗的净临床获益,那就是更多的老年阶段,并更有效的抗凝血剂显着的效果。”

在里面 ccqo 研究中,沙阿和他的同事们,包括来自凯撒合作者Permanente的北部和南部的加利福尼亚州,在房颤心血管研究网络的抗凝和危险因素回顾了14946名成人的记录,从2006年1月至2009年6。他们选择的患者75岁以上,具有81的平均年龄。

研究人员使用称为房颤决策支​​持工具(afdst)计算机化决策分析模型,由辛辛那提大学的发展,以确定抗凝血剂的潜在益处。该机型采用从心脏病,美国心脏协会和心脏节律社会的美国大学房颤治疗患者的特征和准则,以提供建议。

该研究小组的华法林和相对阿哌沙班的寿命净临床获益估计质量调整生命年(QALY)没有治疗。 QALY的是,包括生命的长度和质量,有一个非常健康QALY相当于一年的疾病负担的措施。 

Chart showing Anticoagulant lifetime.
终生抗凝净临床益处相比,年龄质量调整生命年(质量调整生命年)。 信用:萨钦·沙阿

使用0.10寿命的QALY作为最小净临床益处,华法林在75岁0.45质量调整生命年开始使用,然后跌破0.10在87岁时,阿哌沙班,同时在0.74质量调整生命年在75岁时开始,然后跌破0.10在92岁。 

“多年来,我们一直告诉我们的医生和患者,我们不是在我们的房颤患者提供抗凝治疗侵略性不够,这是一个全国性的问题,说:”主要作者马克埃克曼博士的临床波西教授在中药的药辛辛那提大学的大学。 “这项研究现在增加了一个警告,承认而不力是一个大问题,在先进岁,也许我们应该有一点我们对抗凝治疗决策更加周到和细致。”

共同作者: 玛格丽特·芳太阳2首页的;克里斯蒂·雷诺兹,凯泽Permanente的南加州;艾伦秒。走的Kaiser Permanente的北加州和太阳2首页;和丹尼尔歌手马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的。

资金: 由健康(NIH)国家中心为推进翻译科学国家研究所资助(ncats ul1tr000077-05);国家心脏,肺,血液研究所(u19hl91179,1rc2hl101589);和国家老龄问题研究所(R01 ag15478)。沙阿部分受到支持 医院的药品UCSF师和歌手部分由艾略特2b支撑。伊迪丝℃。马萨诸塞州总医院的shoolman基金。 

信息披露: Eckman has current or recent investigator-initiated grant funding from the Heart Rhythm Society through a grant from Boehinger-Ingelheim Pharmaceuticals, Inc., NCATS (UL1TR000077-05), NIH National Institute of Child Health and Human Development (R01HD094213), Virus Action Coalition of the Centers for Disease Control, Merck, Pfizer Educational Group, Bristol-Myers Squibb/Pfizer 教育 Consortium, and the Cystic Fibrosis Foundation. Go has a research grant through Kaiser Permanente Northern California Division of Research from iRhythm Technologies. Reynolds has received research support through Kaiser Permanente Southern California Department of 研究 & Evaluation from iRhythm Technologies. Singer receives re搜索 support from Bristol-Myers Squibb and Boehringer-Ingelheim and serves as a consultant or an advisory board member for Bristol-Myers Squibb, Boehringer-Ingelheim, CVS Health, Johnson and Johnson, Merck, and Pfizer. 

美国太阳2首页(UCSF)是专注于健康科学,致力于通过先进的生物医学研究,在生命科学和健康专业的研究生层次教育和卓越的病人护理促进健康全世界。 UCSF医疗,其用作UCSF的主要学术医疗中心,包括 世界排名第一的专业医院 和其他临床方案,并在整个海湾地区的隶属关系。